Huisartsenpraktijk de
Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050
5730483
Medewerkers:
I.J. de
Vries, H. Talens, huisartsen
E.
Alting , H. van der Laan , M. van der Woud,
doktersassistentes.
C.
Rokette, praktijkverpleegkundige.
H.
Visserman, praktijkmanager.
Patiëntennieuwsbrief
december 2010 /januari 2011
Na een week van rust en weinig telefoontjes, is
sinds kort de drukte in de praktijk weer behoorlijk toegenomen. Ook bespeuren
we wat onvrede bij mensen, niet iedereen zit goed in zijn of haar vel, merken
we. Hoe zit dat nu eigenlijk met de invloed van uw welbevinden op pijn en
genezing? In deze brief tevens aankondiging van een nieuwe co-assistent, en kan
ik u blij maken met de uitbreiding van spreekuur naar woensdagavond van 5-6
uur.We zijn ook een week gesloten:
Vakantie
Van 20 t/m 24 december is de praktijk gesloten
Spoedwaarneming: dokter Wichers, Petrus
Campersingel 31,
via ons bandje hoort u verdere bijzonderheden
Avondspreekuur
vanaf januari 2011 !
Vanaf woensdag 5 januari – juni 2010 kunt u
tussen 17.00 en 18.00 elke woensdag een
afspraak maken voor het spreekuur van de dokter. Het gaat om korte consulten
van ongeveer 10 minuten.
Indien u
voor een gesprek wilt komen of een afspraak met de assistente wenst , kunt u
overdag terecht. Het gaat eerst om een proef tot begin juli 2010.
Co-assistent
Van 13
december – eind januari krijgen we een
nieuwe arts in opleiding, Chris Peter Sentner. Hij zal zich in het kort aan u
voorstellen:
Mijn
naam is Chris Peter Sentner, co-assistent en ik loop de komende weken mijn stage Huisartsgeneeskunde bij de praktijk
van Dr. de Vries. Ik ben 26 jaar en zit
in de laatste fase van mijn studie Geneeskunde aan de Rijksuniversiteit
Groningen. In deze fase moet je als student zoveel mogelijk praktijkervaring
opdoen. Deze stage lijkt me dan ook erg leerzaam en ik kijk er naar uit om te
beginnen! Naast mijn studie doe ik veel aan onderzoek, en ik ben momenteel
bezig met een promotie-traject bij de afdeling Kindergeneeskunde in het UMCG.
Mijn ambitie is om uiteindelijk kinderarts te worden.
Wist u dat
1e. de
zorgpremies voor 2011 met 10 % zijn gestegen? Ook uw eigen risico gaat omhoog
van 155 naar 170 euro, wat wil zeggen dat u de eerste 170 euro die u kwijt bent
aan geneesmiddelen, fysiotherapie of specialistische zorg, uit eigen
portemonnee moet betalen. De huisarts valt nog steeds niet onder het eigen
risico, dus een consult bij de huisarts kost u niets.Bezuinigen op uw premie
kunt u door een hoger eigen risico te nemen (tot 670 euro) en geen aanvullende
verzekeringen af te sluiten. U kunt nu de polis die u in de bus hebt ontvangen nog
wijzigen.
2e. de
SOS artsen van start gaan in de randstad per 1 januari 2011? Voorlopig is dit
nog een experiment, maar met deze regering ligt het voor de hand dat over niet
al te lange tijd SOS artsen in heel Nederland zullen rondrijden en visite
kunnen afleggen.
3e.
vanaf 2011 baby's bij de hielprik (als de baby 7 dagen oud is) ook
gecontroleerd zullen worden op de aanleg voor taailslijmziekte (cystische
fibrose) . Met deze ziekte worden jaarlijks ongeveer 50 baby's geboren en het
is van belang het in een vroeg stadium aan te tonen.
4e. er
nog steeds grote vraag is naar organen, en het belangrijk is om u op te geven
als orgaandonor, indien u dit nog niet heeft gedaan: www.jaofnee.nl.
5e.
indien de wachtlijsten in de 2 Groningse ziekenhuizen te lang zijn of indien u
een second opinion wilt, aangaande uw aandoening u zich kunt melden bij één van
de andere ziekenhuizen in de regio: Lucasziekenhuis Winschoten,
Wilhelminaziekenhuis Assen, Nij Smellinghe Drachten of Rafaja in Stadskanaal.
Vraag wel even om een verwijsbrief aan uw huisarts.
6e.
Menzis begonnen is met Top certificaten uit te delen aan ziekenhuizen? Dit is
een soort keurmerk voor goede zorg. Een aantal punten zijn hiervoor beoordeeld:
snelle toegang tot een ziekenhuisdokter, goede zorg, en het geven van goede
informatie. Vraag uw huisarts of zorgverzekeraar Menzis hoe u hier achter kunt
komen!
7e.
dat u onze praktijkmanager Heilco Visserman heel blij maakt als u een eventuele
verandering van zorgverzekeraar per 1 januari tijdig aan hem doorgeeft….
Dat mag
per email aan administratie@de-pleisterplaats.nl
.
Medische rubriek:
het gebruik van pijnstillers.
Ongeveer
10% van de bevolking heeft chronische pijn,
zonder dat hier een medische oorzaak voor te vinden is. Vaak gaat het om
hoofdpijn, maar ook fibromyalgie (wat letterlijk betekent: “spierpijn”) kan aan
de hand zijn. De helft van de mensen
met vaak terugkerende pijn gebruikt
veel pijnstillers. Het is heel fijn dat die middelen er zijn, want (hoofd) pijn
kan behoorlijk invaliderend zijn, en met zo’n pil gaat het vaak weer een stuk
beter.
Omdat ik
in de praktijk merk dat niet iedereen weet dat er behalve deze voordelen ook
nadelen kleven aan het slikken van te veel pijnstillers leek het me
goed dit nog eens op een rijtje te zetten voor u:
Ten
eerste kun je er
afhankelijk van worden, en kan het stoppen na langdurig dagelijks gebruik
behoorlijk lastig zijn: het kan vervelende ontwenningsverschijnselen geven ,
zoals veel meer pijn, slecht slapen en onrust.
Ten
tweede kan je
hoofdpijn krijgen van het gebruik van pijnstillers.(de zogenaamde
medicatieafhankelijke hoofdpijn: de meest voorkomende oorzaak van hoofdpijn, na
spanningshoofdpijn en migraine)
Of u paracetamol
slikt , ibuprofen of tramadol (een
voorloper van morfine) maakt niet zo heel veel uit. Paracetamol blijkt dus
minder onschuldig dan men in het algemeen veronderstelt!! Behalve hoofdpijn kan
je ook bij een dosis van 8 tabletten paracetamol per dag, ook nog een
leverprobleem krijgen. Dit geldt vooral voor mensen in een slechte conditie,
diegenen die veel medicijnen slikken, of diegenen die overmatig alcohol
drinken. Zoals bij de meesten van u bekend, is ibuprofen en diclofenac
bovendien erg slecht voor de maag.
Wat nu
wel te doen bij (hoofd)pijn? Veel water drinken en zorgen dat de ontlasting
goed blijft komen. Verstopping kan namelijk meespelen bij het ontstaan van
vooral hoofdpijn. Massage van de nekspieren kan helpen tegen gespannen
nekspieren. Rust en donker helpt om een migraineaanval over te laten gaan.
En last
but not least: denk twee keer na voordat je een pil neemt! Matig het gebruik
van paracetamol (alleen bij hoge uitzondering 8 tabletten per dag) en gebruik
niet meer dan 2 dagen per week pijnstillers. (behalve op advies van de arts)
Hoe zit
het met genezing van wonden? Die gaan sneller als iemand goed “in zijn vel”
zit, dit is met onderzoek bewezen. Waarmee ik alleen maar wil zeggen dat het
geestelijk welzijn van u van groot belang is zowel bij chronische pijn als bij
genezingsprocessen….
Het team
van de Pleisterplaats wenst u allen gezellige kerstdagen , met familie en
vrienden lekker eten, Licht en warmte
in deze koude dagen
en een gezond 2011!
Huisartsenpraktijk
de Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050 5730483
Medewerkers:
I.J. de Vries, H. Talens, huisartsen
E. Alting , H. van der Laan , M. van der Woud, doktersassistentes.
C. Rokette, praktijkverpleegkundige.
H. Visserman, praktijkmanager.
Patiënten nieuwsbrief februari 2011
Wij hopen dat u ook dit nieuwe
jaar goed bent begonnen met gezondheidsbevorderende voornemens.
Naar ik hoor zijn veel mensen
gestopt met roken en ook de diëtiste heeft het druk met klanten die willen
afvallen. Vooral nu het stoppen met roken en meer bewegen beloond wordt met een
vergoeding van uw zorgverzekering voor verschillende hulpmiddelen, moet dit een
stimulans zijn om er een goed resultaat van te maken!
U kunt er trouwens ook voor
kiezen met behulp van uw huisarts te stoppen met roken. En elke dag 1/2 uurtje
wandelen is eenvoudig en kun je zonder
hulp van buiten ook doen.
Het landelijke nieuws wordt
gedomineerd door de mogelijke komst van de levenseinde kliniek. Wat hier van te
denken? Verder ook uitleg over de mogelijkheden van genetisch onderzoek.
Avondspreekuur vanaf januari 2011 !
U kunt tussen 17.00 en 18.00 elke
woensdag een afspraak maken voor het spreekuur van de dokter. Het gaat om korte
consulten van ongeveer 10 minuten voor mensen die overdag niet kunnen komen.
Indien u voor een gesprek wilt komen of een afspraak met de assistente
wenst , kunt u overdag terecht. Het gaat eerst om een proef tot begin juli
2010.
Arts in opleiding
Van 1 maart t/m 1 september 2011 komt een militair
arts zijn huisartsen stage op de Pleisterplaats volgen. De naam van deze
ervaren dokter is Pieter Sweep en hij zal zich in de brief van Maart aan u
voorstellen. De opleiding voor specialistische legerartsen (de AMA's) wordt
verzorgd door de VU in Amsterdam. Dokter Sweep
zal zelfstandig spreekuren voeren onder supervisie van dokter de Vries
en dokter Talens.
Wist u dat
1e. Het slechts
mogelijk is genetisch onderzoek aan te vragen wanneer u gezond bent, als
het duidelijk is waar de fout kan zitten in uw
DNA, oftewel erfelijke eigenschappen?
Verderop in deze brief zal ik u uitleggen hoe het werkt met uw erfelijk
martiaal, en wat er al dan niet mogelijk is om uit te zoeken..
2e. het slechts mogelijk is euthanasie te vragen aan uw
huisarts als er sprake is van uitzichtloos en ondraaglijk lijden? Dat zal in
het algemeen alleen aan de hand zijn als u een ziekte hebt die binnen niet
al te lange tijd zal leiden tot de
dood. Ook dit is uit de actualiteit en ik zal proberen uit te leggen wat de mogelijk-
en onmogelijkheden zijn ten aanzien van dit onderwerp, wat u van uw huisarts
mag en kan verwachten.
3e. dokter de Vries een samenwerkingsverband heeft met
huize Patrimonium, wat tegenwoordig ZINN heet? Indien u vragen hebt of er op
het gebied van de communicatie met het huis zich zaken voordoen waar u over
wilt praten, kunt u dit met dokter de Vries bespreken. Het moet dan wel gaan om
patiënten die in onze praktijk zijn ingeschreven. Neemt u alstublieft contact
op met de praktijk als u denkt dat er iets niet goed verloopt, wat betreft de
indicatiestelling, de communicatie etc.
4e. dhr. Heilco Visserman u nog steeds met klem vraagt
wijzigingen in adres en/of verzekeringsgegevens door te geven? Graag ontvangen
we ook uw e-mail adres als wij dat nog niet hebben.
5e. Cheryl Rokette, onze praktijkverpleegkundige in
voorkomende gevallen mensen begeleidt bij chronische ziekten?
6e. Hoewel wij 's middags een bandje op hebben staan voor
spoedgevallen, u altijd kunt binnen lopen?
Indien er belangrijke zaken te bespreken zijn over een
zieke, mag u uiteraard ook 's middags de 1 voor spoed intoetsen. Tussen 12.00
en 13.00 kan het voorkomen dat de deur is gesloten. U belt dan het spoednummer.
7e. Vanaf dit jaar zal de praktijk het hele jaar door
geopend zijn. Dokter de Vries en dokter Talens, en ook de assistentes, zullen
om de beurt op vakantie zijn.
Genetisch onderzoek, wat is dat
eigenlijk?
Al de eigenschappen van uw lichaam, en ook voor een deel
van uw karakter, liggen vast in uw genetisch materiaal, wat voor ieder van ons
uniek is. Uw DNA kunt u vergelijken met een vingerafdruk: het is voor iedereen
anders. In elke cel van uw lichaam hebt u 46 chromosomen, dit zijn strengetjes
(vergelijk het maar met de lijntjes in uw vingerafdruk) waar een heleboel
kleine plekjes op zitten waar uw eigenschappen vandaan komen. Bijvoorbeeld
op een klein plekje (dit plekje heet
een gen) op het zesde strengetje staat (ik noem maar wat) dat u blauwe ogen
heeft, en op datzelfde plekje staat bij iemand anders dat hij bruine ogen
heeft. Op weer een ander gen staat of u
later mogelijk kanker zult krijgen of een hartkwaal. We noemen dat aanleg, want
de kans is nooit 100%. Als bij u in de familie bijvoorbeeld (en ik neem dit als
voorbeeld omdat hier veel over bekend is) bij moeder en tante borstkanker
voorkomt, kan het zijn dat u zelf ook kans heeft dit te krijgen. Hoe groter de
kans op die aandoening, hoe belangrijker controle is.
Een bepaald foutje in uw DNA is hiervoor
verantwoordelijk. Als je dat foutje hebt, heb je bijvoorbeeld 40, of 30 % kans
dat je het ergens in je leven ook krijgt, maar dus dan ook 60 of 70 % dat je
het niet krijgt. Het betekent lang niet altijd dat je ziek wordt als u het
foute gen hebt.
U kan zich misschien voorstellen dat de wetenschap dat je
iets kunt krijgen ook angst kan opwekken!
Dus moeten dokters goed besluiten wanneer je een
genetisch onderzoek gaat doen, want leven in angst is soms nog erger dan het
niet weten.
Als
u gezond bent en een bepaald kankergen is aangetoond bij iemand in uw familie,
dan kan bij bepaalde voorwaarden ook uw genetisch materiaal worden bekeken.Maar
je moet in het algemeen wel weten waar
je naar zoekt in die enorme hoeveelheid genen!
U bezit namelijk een enorme hoeveelheid genetisch materiaal: vergelijk
het maar met een voetbalstadion barstensvol mensen waar het alleen mogelijk is iemand te vinden als je weet
waar hij zit. Hier volgt een plaatje van een 1 chromosoom (u hebt er 46) , waar
op verschillende plaatsen een erfelijke eigenschap te vinden is. In totaal
heeft ieder van ons 30.000 van die verschillende plaatsen (genaamd genen-paren)
!
U kunt altijd terecht bij uw huisarts met specifieke
vragen betreffende uw familie of uzelf, of in reactie op deze nieuwsbrief.
Levenseindekliniek?
Daar waar (huis)artsen zich voornamelijk bezig houden met
levensreddende en levensverlengende zaken, zijn er ook mensen die graag
vroegtijdig uit het leven willen stappen. Omdat het beëindigen van een mensen-
leven strafbaar is en er situaties zijn waarbij het toch wenselijk is, is de
euthanasie-wet gemaakt. Vroeger was euthanasie “strafbaar tenzij”, sinds 2000
is het “niet strafbaar mits” je aan bepaalde voorwaarden voldoet. Het is dus 10
jaar geleden uit het wetboek van strafrecht gehaald. Er zijn de volgende eisen
aan gesteld: zo moet er bijvoorbeeld een tweede dokter komen die toetst of het
leven van de patiënt echt ondraaglijk is geworden, en het een weloverwogen
beslissing is om zijn of haar leven te
beëindigen. Er zijn echter ook mensen met een zogenaamd "voltooid
leven", of "zware depressie", die niet onder de wet voor
euthanasie vallen. Voor deze mensen zou de levenseindekliniek een optie zijn.
Misschien past deze visie en aanpak wel bij de huidige trend om vooral de regie
over jezelf te kunnen houden, maar ik denk dat er heel wat discussie zal moeten
komen voordat dit regel kan worden. Wat te denken bijvoorbeeld van druk van
familie (ik speel nu even advocaat van de duivel); wat als de beslissing toch
niet zo weloverwogen is als het lijkt? Hoe kom je daar achter? Mag je wel
verwachten dat huisartsen, die een relatie met de patiënt hebben, dit leven
moeten beëindigen als zij zelf hier niet achter staan? U hebt geen recht op
euthanasie door uw huisarts. Uw huisarts moet wel op een alternatief wijzen als
hij of zij geen gehoor wil geven aan het verzoek van de patiënt.
Onze
patronen, onze ideeën over wie we zijn en hoe de wereld in elkaar zit, scheppen
een kooi.
Elk
vooropgezet idee wordt tot een tralie die het zien van de waarheid tegenhoudt.
Stephen
Levine,
Uit:
“Bewust leven en sterven”
Huisartsenpraktijk
de Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050 5730483
Medewerkers:
I.J. de Vries en H. Talens,
huisartsen
E. Alting en M. van der
Woud, doktersassistentes.
C. Rokette,
praktijkverpleegkundige.
H. Visserman, praktijkmanager.
Patiënten
nieuwsbrief maart 2011
In onze tijd lijkt de verslaving aan internet, games,
facebook, enzovoorts een probleem voor de (geestelijke) gezondheid. Mensen
leven steeds meer op zichzelf en in het ergste geval durft een (jong) mens
nauwelijks meer een ander te ontmoeten: na enorm veel uren achter de computer
is de werkelijkheid te beangstigend geworden. In vroegere tijden was dat wel
anders, toen was er veel intermenselijk contact en lag onbegrepen ziekte en
pijn lijden op de loer. Deze
tegenstelling deed een recente aflevering van “Rembrandt en ik” op t.v. (EO) mij
aan denken. Rembrandt (1607-1669)
leefde in de Gouden eeuw en in die tijd was de pest een gevreesde ziekte wat in
deze aflevering van de serie als een zwaard van Damocles boven de gemeenschap
hangt. Wist u dat de pestbacterie nog steeds leeft en de pest nog steeds in
bepaalde delen van de wereld voor komt? Meer hierover later. De grootste vijand van onze gezondheid in
deze tijd is het te veel gebruiken van antibiotica. Ook daar zal ik een deel
van deze brief aan wijden.
Avondspreekuur
Het loopt nog geen
storm maar u kunt nog steeds woensdag tussen
17.00 en 18.00 een afspraak maken voor het spreekuur van de dokter. Het
gaat om korte consulten van ongeveer 10 minuten voor mensen die overdag niet
kunnen komen. Indien u voor een gesprek wilt komen of een afspraak met de
assistente wenst , kunt u overdag terecht.
Dokter P. Sweep,
huisarts in opleiding stelt zich voor:
Mag ik mij even
voorstellen:
Ik ben Pieter Sweep, 44 jaar en militair arts. Mijn militaire patiënten
zijn tussen de 17 en 57 jaar oud. Om al mijn vaardigheden te behouden, volg ik
nu een stage van 6 maanden in deze huisartspraktijk. Hierbij hoop ik veel te
mogen leren. Militairen zijn vaak op oefening in vele landen en ook op
uitzending. Ze maken veel mee op lichamelijk en geestelijk vlak. Sportblessures
zie ik ook heel veel. Ik ben in het verleden ook in diverse landen werkzaam
geweest. Nadat ik mij gespecialiseerd had tot bedrijfsarts, was het even gedaan
met oefeningen en uitzendingen. Maar in mijn huidige functie, waarin ik ook
huisartstaken heb, kan dat heel anders gaan. Daarom is het extra waardevol om
ook kinderen en oudere patiënten te mogen behandelen. Zoals u snel zult merken,
kom ik uit Noord Brabant. Ik beschik over een zachte g. Film, muziek en koken
behoren tot mijn liefhebberijen. Ook reizen behoort hiertoe. Maar niet
zonder mijn vriendin, mijn hond en mijn zoontje!
Weetjes: 1e. Hoe staat het met de
Mexicaanse griep? Alle mensen die de griepprik afgelopen najaar hebben gehad, zijn
hier nu tegen beschermd. Alleen in Januari zijn een gering aantal (34, allemaal
tot 30 jaar oud) mensen opgenomen geweest in de Groningse ziekenhuizen. Niemand
is er aan overleden.
2e. Wat
wel de laatste maanden voorkwam is een kleine bofepidemie onder studenten van
de RUG.
3e. Ook
de infectieziektes hepatitis B en C komt de laatste tijd vaker voor, vooral bij
buitenlanders. Vaak geeft dit weinig klachten, maar omdat ze besmettelijk zijn
is het wel belangrijk om te weten.
De pest
De
pestbacterie, die 4 eeuwen lang een groot gevaar was voor de gezondheid en veel
doden veroorzaakte, wordt overgebracht door een vlo, die eerst een zieke rat
prikt en daarna een mens. Een aantal mensen, maar niet iedereen die geprikt
wordt, ontwikkelt vervolgens abcessen (dus pusbuilen, vandaar de builenpest)
waar de bacterie zich in vermenigvuldigt. Zolang de bacterie niet in de longen
zit (de vliegende tering), is het niet eens zo heel erg besmettelijk. Dus
Rembrandt, die zijn dochtertje Cornelia verbiedt een brood aan te nemen van
zijn collega Govert Flinck (van wie hij gehoord heeft dat hij de pest heeft) is
overbezorgd. Ook de snaveldokters, die een soort masker voor hebben waarin
allerlei kruiden, voorkomen hiermee niet dat ze zelf ziek worden. Sterker nog,
het insnijden van de builen wat ze deden was zeer besmettelijk omdat ze daarmee
de bacteriën verspreidden. Wat u misschien niet weet is dat de bacterie niet is
uitgeroeid en leeft in wilde dieren (die er niet ziek van worden maar alleen
drager zijn) bijvoorbeeld op het eiland Madagascar. Daar is wat heet een
reservoir van de pestbacillen en nog steeds worden daar mensen besmet door besmette vlooien. Dit is vergelijkbaar met
de lyme bacterie: ook die wordt overgebracht op de mens, maar dan via een teek.
Echter,
de uitdrukkingen: pesten, de pest
hebben aan iemand, pestkop, een pesthumeur hebben, krijg de pest etc. Hebben in onze tijd een andere betekenis dan
in de tijd van Rembrandt: nu is de ziekte namelijk prima te behandelen met
goede antibiotica. Weliswaar moet de patiënt afgezonderd worden. De ziekte is
voor dokters meldingsplichtig, in de A categorie, de meest ernstige melding. Zie
ook wikipedia: de pest.
Dat is
dan ook een bruggetje naar het volgende onderwerp:
Het gebruik van antibiotica
Zoals u
zult begrijpen, als u de uitzending heeft gezien van “Rembrandt en ik” waarin
een kijkje in een pesthuis wordt gegeven, maar ook als u weet hoe erg ziek
iemand kan zijn met een longontsteking of hoge koorts door bijvoorbeeld
wondroos, dat het belangrijk is dat dokters over een aantal goed werkende
antibiotica (deze werken uitsluitend tegen bacteriën en niet tegen
virussen) beschikken om die ernstige ziektes te bestrijden. De laatste
jaren zijn er nauwelijks nieuwe antibiotica bij gekomen; we doen het nog
voornamelijk met afgeleiden van penicilline, het oudste soort antibioticum. Het
volgende is echter het geval: Verreweg de meeste aandoeningen (tussen de 80 en
90 procent) waar patiënten mee op het spreekuur komen zijn het gevolg van
vermoeidheid of van een virusinfectie. Dat geldt voor alle
leeftijdscategorieën. Bijna alle keelontstekingen, maar ook bronchitis en
longontstekingen worden vaak veroorzaakt door virussen. Middenoorontstekingen
zijn ook te noemen “snotoor”, oftewel het snot uit de neus is via de buis van Eustachius
in het middenoor terecht gekomen. Ook dit is het gevolg van een virusinfectie.
Antibiotica (immers: tegen bacteriën!) hebben geen enkel nut en kunnen zelfs
schadelijk zijn: de darmbacteriën raken verstoord wat weer slecht is voor uw
weerstand en diarree kan veroorzaken.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoe
vaker dokters antibiotica voorschrijven, hoe meer resistent de bacteriën
worden: dat betekent dat ze gewoon door kunnen groeien en ziek maken, en niet
meer dood gaan van het antibioticum.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dan
is het middel niet meer te gebruiken tegen echt gevaarlijke infecties.Helaas is
het in veel landen al het geval dat antibiotica veel te vaak worden
voorgeschreven en MRSA infecties niet te behandelen zijn.
Uiteraard
hoort bij geen van deze aandoeningen hoge koorts die langer dan 2 of 3 dagen aanhoudt,
sufheid, slecht drinken en erg ziek zijn. Dan is het een goede reden een dokter
te vragen om u te laten onderzoeken!
Ook mensen met suikerziekte of een andere chronische ziekte, of als het
om heel jonge kinderen gaat, moeten wat eerder een afspraak maken bij de
huisartsenpraktijk.
Tot slot een gedicht: Elly de Waard dichtte het volgende:
Mijn kabels liggen naar je
uitgestrekt,
Het net is open, cijfers regenen
over het landschap,
Lijnen, vaten van communicatie,
beginnen in patroon te lopen,
Het bloed gaat in galop, het
raast en klopt en vraagt bellend belet: ben je al op?
O dat het bij je binnendringt, je
lippen wijken en ik voel
Hoe jij mij toestaat ze met mijn
lippen te bestrijken. Kussen spatten uit de hoorn,
De muze aan de telefoon!
O help mij in dit labyrint
De draad te vinden die ons bindt.
Tot de volgende brief!
Huisartsenpraktijk de Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050 5730483
Medewerkers:
I.J. de Vries en H. Talens, huisartsen
E. Alting en M. van der
Woud, doktersassistentes.
C. Rokette, praktijkverpleegkundige.
H. Visserman, praktijkmanager.
Patiënten
nieuwsbrief april/mei 2011
Alles lijkt wel
geel in de natuur begin April: forsythia in volle bloei, langs de slootkanten
het geel van speenkruid en zelfs de eerste dotterbloemen staan alweer volop te
stralen. 2 ringmussen vliegen af en aan
met takjes en mos naar het nestkastje in de lindeboom voor mijn huis. Even
waren de musjes verdwenen en heb ik stiekem in het kastje gekeken: het bleek
een wat rommelig geheel daar binnen. Nu de zon vandaag schittert, buitelen de
vogeltjes dan weer over elkaar heen en zitten dan weer in de lindeboom met
scheve kopjes de omgeving en hun nestje te bekijken. Het is een wondertje van
de natuur waar ik eindeloos naar kan kijken en ben verheugd dat deze vrije
diertjes mijn voortuin hebben uitgekozen om een broedsel groot te gaan brengen.
Maar wat te denken van vrouwen over de 60, die op onnatuurlijke wijze zwanger
worden en nog een kind willen krijgen? Het moederinstinct is van alle
leeftijden, maar is het wel een goed idee om daar op in te spelen met
wetenschappelijk kennis? Is het niet beter om opa en oma te zijn, eventueel van pleegkleinkinderen of neefjes
en nichtjes? De discussie is flink gaande in de media.
In deze brief
treft u informatie over de aan- en
afwezigheid van de 3 dokters de komende maanden. Ook wat over de ontwikkelingen
rond het EPD, kwaliteitscontrole van de zorgverzekeraar en uitleg over de wet
WGBO.
Hooikoorts steekt
de kop weer op: wat voor natuurlijke middelen kunt u hier tegen gebruiken?
Voorjaarsvakantie
Dokter Inez de Vries is afwezig van 16 t/m 22 april; dokter Hans
Talens en dokter Pieter Sweep zullen de praktijk bemannen.
Dokter Hans Talens is afwezig
van 1 t/m 8 mei; dokter Inez de Vries en dokter Pieter Sweep, huisarts in
opleiding, zijn dan aanwezig. Ook de
assistentes zullen om de beurt af- en aanwezig zijn.
Hooikoorts
Jeukende ogen,
loopneus, hoesten, niezen… misschien wel hooikoorts! Hoe mooier het weer, hoe
groter de kans op allergische klachten door pollen en stuifmeel in de lucht.
In het algemeen
worden de klachten minder naarmate je ouder wordt, dat is een meevaller.
Ik krijg vaak de
vraag of er natuurlijke middelen zijn tegen hooikoorts, en dat is wel het
geval.
Tegen jeukende
ogen (conjunctivitis) helpt Ogentroost oogdruppels (gemaakt van
euphrasia, een plantje), ,
verkrijgbaar in kleine weggooi flaconnetjes.
Gencydo neusspray(met o.a. extract van de kweepeer en citroen) kan helpen tegen verstopte neus en hoesten
en niezen (rhinitis) , en
Eucalyptus ( een etherische olie) spray voor in de lucht helpt tegen benauwdheid en
virussen. Daarnaast is er een heel scala aan middelen op synthetische basis,
verkrijgbaar op recept. Ook is het mogelijk ruim voor het begin van het
hooikoorts seizoen een serie prikken te krijgen. (Pollinex). De laatste
prik moet uiterlijk in januari zijn.
Ook is tegenwoordig Immunotherapie
mogelijk door middel van een pilletje dat onder de tong smelt. Dit is wel een
tamelijk kostbare methode en wordt alleen vergoed als die bepaalde allergie is
aangetoond met huidpriktesten. Ook dit
moet minstens 2 maanden voor het seizoen begint, begonnen worden en drie jaar
lang dagelijks geslikt worden. Het is daarom alleen bedoeld voor hele erge
gevallen.
L-EPD en USB
stickje
Misschien hebt u
het gevolgd in het nieuws: de Eerste Kamer , en nu ook minister Schippers van
volksgezondheid, welzijn en sport namens het kabinet, heeft 29 maart definitief
NEE gezegd tegen de invoering van een L-EPD. Het gaat er dus gewoon niet komen.
De inzet gaat nu zijn de ontwikkeling van systemen op regionale basis. Die zijn
er al aanwezig. Zoals ik u eerder
uitlegde is dit voor de kringapotheken al het geval en is het mogelijk bij
inlevering van uw recept bij een andere apotheek, medicatie en bijwerkingen
controle uit te voeren. Zodra de Pleisterplaats zich ergens bij gaat
aansluiten, zal u allemaal gevraagd worden of u deelname wenst. Dit zal niet op
korte termijn gebeuren zoals het er nu naar uit ziet.
De tweede kamer
praat nu over een amendement over het meekrijgen van het persoonlijke dossier
op een USB stickje. Zoals bij de
meesten van u bekend, is het op de Pleisterplaats al een aantal jaren mogelijk
voor het bedrag van een USB stickje, uw bestand hier beveiligd op te laten
zetten (specialistenbrieven, medicijnen, probleemlijst en allergieën). Wij
raden dit alleen aan voor patiënten met een uitgebreide medische geschiedenis
of ziekenhuisbezoek aan verschillende ziekenhuizen.
300.000.000 euro:
zo veel heeft de aanloop naar het L-EPD gekost... en nu is het de vraag of de
beloofde 12000 handen aan het bed (verzorgenden en verpleegkundigen) er wel
kunnen komen.... misschien wordt het tijd dat de overheid eens naar de
werkenden zelf gaat luisteren. Voor die 300 miljoen hadden we die zelfde 12000
werknemers 2 jaar lang kunnen betalen, om eens een rekensommetje te maken.
WGBO= wet op geneeskundige behandelovereenkomst
In
deze wet staan de rechten en plichten
van arts en patiënt uitgelegd. Zo hebt
u bijvoorbeeld recht op inzage in uw dossier en recht op vernietiging van een
aantal gegevens uit uw dossier.
De
basis van deze wet bestaat niet alleen
op uw recht op inzage, maar ook hebt u recht op een second opinion en op
privacy en het recht u te mogen laten vertegenwoordigen als u zelf niet kan
duidelijk maken wat uw zorgvraag is.
De
hulpverlener, bijvoorbeeld uw huisarts of apotheker, moet u op begrijpelijke
wijze uitleggen wat er aan de hand kan zijn en u wijzen op de mogelijke
behandelingen en eventuele nadelen hiervan.
Als patiënt hebt u plichten: u dient een volledig beeld te geven van uw
klachten, met de zorgverlener mee te werken en adviezen op te volgen en ook… te
betalen!
Weetjes rubriek
1e. half april komen de eitjes van de eikenprocessierups uit: u weet wel:
waar de wielrenners in Limburg jeuk van krijgen omdat de rupsjes van uit de
bomen vallen. In het noorden van het land zijn ze nu ook te verwachten. Let op
uw hond, ook die krijgt jeuk, en douche
direct bij klachten!
2e. In Zeeland is een milde vorm van vogelgriep aangetroffen en is een stal
met kippen geruimd.
3e. De zorgverzekeraars proberen steeds meer vinger in de pap te krijgen
bij zorgverleners. Zo worden momenteel fysiotherapeuten al beoordeeld op
“kwaliteit” . Maar klopt dat eigenlijk wel, wat is kwaliteit? Voorlopig gaat
het nog om bereikbaarheid; maar een groot aantal inhoudelijke belangrijke
factoren blijven buiten beeld en zijn veel moeilijker te beoordelen.. die
gebeuren in de spreekkamer tussen patiënt en huisarts en/of fysiotherapeut.
4e. indien wij uw e-mail adres nog niet hebben, vragen wij u dit
aan de assistente door te geven of ons even een mailtje te sturen met de
boodschap “Hier is mijn emailadres.
In de volgende nieuwsbrief zal ik wat informatie geven over de lichaamsvoorjaarsschoonmaak, oftewel het vasten, darmreiniging en gebruik van probiotica. Voor wie is dit geschikt en wat zijn zaken om op te letten?
Tot dan!
Huisartsenpraktijk de Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050 5730483
Medewerkers:
I.J. de Vries en H. Talens, huisartsen
E. Alting en M. van der
Woud, doktersassistentes.
C. Rokette, praktijkverpleegkundige.
H. Visserman, praktijkmanager.
Patiënten nieuwsbrief juni 2011
In de afgelopen nieuwsbrief
beloofde ik u in juni informatie
over darmreiniging en het gebruik van probiotica , de “grote schoonmaak”. Kan
je dit uit jezelf proberen,en waar moet je rekening mee houden. Is het eng,
krijg je honger, etc., hierover verder meer.
Daarnaast als thema deze keer de huid, een prachtig orgaan, wat is de
functie hiervan? En, zoals verwacht nadert de zomervakantie en geef ik u vast
wat informatie over de opening van de praktijk de komende maanden.
Dokter Sweep heeft in het kader van de
huisartsenopleiding een week waarin hij
zelfstandig de praktijk voert. Dit is van 6 juni t/m 10 juni.
Dokter de Vries is afwezig van 4 t/m15 juli. De
praktijk is dan normaal geopend.
De praktijk zal gedurende de zomermaanden geopend
blijven. Wel zal er een beperkte opening zijn gedurende 2 weken, van 25 juli tot
5 augustus. Er zal dan
dagelijks een spreekuur zijn van 1400-1600 uur voor zaken die niet kunnen
wachten.
Vanaf 8 augustus is de praktijk weer geopend op de
normale wijze, dagelijks van 800 tot 1700 uur .
De huid
Rimpels, sproeten,
wratjes, moedervlekken, fibroompjes, vitiligo, hangwangen, rode pijnlijke
plekken, uitgezakte buikhuid, striae, huidkanker. Aan de huid is van alles te
zien wat we voor het grootste deel graag weg willen hebben of glad getrokken.
Maar… is dat eigenlijk wel zo belangrijk? Is een beetje meer respect voor de
uiterlijk misschien imperfecte maar o zo belangrijke huid niet op zijn plaats?
Iedereen weet dat een groot oppervlak aan brandwonden levensgevaarlijk is: er
is dan gevaar voor infectie en uitdroging door vochtverlies. U hebt vast wel
eens een blaar gehad door een verbranding bijvoorbeeld door heet water. Het
doet pijn, en in de blaar zit vocht. Het is beter de blaar heel te houden en te
laten indrogen.
Hieruit kunt u afleiden
dat de huid belangrijke bescherming geeft voor gevaar van buiten, zoals
gevaarlijke bacteriën, en vochtverlies vanuit het lichaam zelf. Ook zorgt de
huid ervoor dat het lichaam op 37 graden blijft. Als het buiten te warm is of
bij koorts zal zweten de temperatuur op peil houden. Bij brandwonden over meer
dan 20% van het lichaam is afkoeling een groot gevaar. De totale oppervlakte
van onze huid is bijna 2 vierkante
meter. In een doorsnede van de huid zitten zweetklieren, talgklieren en
haren, en zenuwen voor tast, temperatuur en pijn .
Op uw huid leeft een
huidflora die er voor zorgt dat uw huid gezond blijft. Wat is dit eigenlijk?
Flora in de medische zin is een mooie benaming voor een scala aan micro
organismen zoals bacteriën en schimmels die in een goed evenwicht uw huid gezond houden. Waar vind je nog meer
“flora’s”? In de darm bijvoorbeeld (hierover later in deze brief meer) en in de
vagina . Iedere flora heeft zijn eigen gezonde kenmerken. Zo moet hij in de
vagina zuur zijn en in de (dikke) darm is het belangrijk dat schimmels niet de
overhand nemen: dat geeft namelijk een opgeblazen gevoel en winderigheid.
Wat betreft de huid is
het belangrijk dat een talglaagje aanwezig is ; ook hier kunnen schimmels die
de overhand nemen een beeld geven van pytiriasis. Te veel wassen met zeep zoals
douchegels en -schuim verwijdert namelijk het talglaagje. Zeepvrije emulsie
is beter! Voorkeursplaatsen voor het groeien van schimmels zijn onder de
borsten, in de liezen en tussen de tenen (zwemmerseczeem) : waar het warm en
vochtig is. Het is dus zaak na het douchen daar goed te drogen, bij voorkeur
droogdeppen en met een föhn. Miconazolcreme is nog steeds de behandeling
hiervoor. Inpenselen met betadinejodium helpt ook, maar geeft wat
vervelende vlekken.
Deodorants kunnen de
zweetklieren in de oksels verstoppen, met akelige ontstekingen (die alleen
chirurgisch kunnen worden verholpen) ten gevolge en zijn af te raden. Aluin
is een prima alternatief voor deodorant en is geurloos.
De darm
En zo kom ik als vanzelf op
de darm uit. Ook die bestaat uit “buitenwereld” en is in een zeer vroeg stadium
in de ontwikkeling van de foetus ontstaan uit ectoderm (huid). De dunne darm is
steriel (in het begin van zijn passage is het voedsel gesteriliseerd door
maagzuur) maar de dikke darm bevat veel bacteriën.
Schimmels kunnen de
overhand nemen in het opstijgende deel van de dikke darm (rechts in uw buik) en
een opgeblazen gevoel veroorzaken. Een candida dieet kan uitkomst bieden, maar
om langer profijt te hebben is het raadzaam eens te vasten en probiotica te
slikken zodra de darm gereinigd is.
Eigenlijk is vasten heel
makkelijk en zal een ieder, ook zonder duidelijke klachten goed doen. Na 4
dagen sapvasten, de makkelijkste methode, is de darm gedeeltelijk gereinigd en
zal u zich al energieker voelen. Beter is die 4 dagen ook clysma’s te gebruiken
en te laxeren: dan is na 4 dagen de darm aardig schoon en zal u gifstoffen gaan
kwijtraken via uw huid, zweet, tong en ook de urine zal sterker gaan ruiken.
Hierdoor merk je dat je “goed” bezig bent.
Het is wel belangrijk er
de tijd voor te nemen en behalve het vasten ook genoeg rust te nemen, elke dag
een aantal keer een wandeling te maken. Ook is een bezoek aan het zwembad prima
tijdens de vastendagen. In de eenvoudigste vorm van vasten drinkt u naast water
en thee 1 liter groente/vruchtensap verdeeld over de dag.
De ervaring leert dat de
3de of 4de dag het een beetje lastig is om niets te eten,
het lichaam schakelt dan namelijk over op vetverbranding. Bent u daar doorheen,
dan wordt het steeds makkelijker en na 1 week moet men het vasten “breken” dus
langzaam het eten weer opbouwen.
Het is niet raadzaam al
te drukke werkzaamheden te verrichten tijdens een vastenperiode. U kunt dus
beter een paar dagen vrij hebben van het werk.
En rustig wandelen met ruime armbewegingen en op de ademhaling te letten
is aan te bevelen boven een stuk flink doorfietsen. Wandelen is een heel
natuurlijke manier van bewegen en goed voor de bloedsomloop. Die kan u ook
stimuleren met bijvoorbeeld wisseldouches of droogborstelen.
Voor wie geïnteresseerd
is in vasten in deze mooie warme maanden (je moet dit beslist niet in de winter
doen) : u kunt een afspraak maken met
dokter de Vries voor advies en begeleiding.
Ieder voor zich moet zijn
eigen manier vinden hier in. Ook bij suikerziekte kan u vasten, maar dan is
overleg zeker nodig. Als u het eenmaal kan, kan u het volgende keren zelf!
Na een darmreiniging van minimaal 4 dagen (inclusief laxeren) is het mogelijk te behandelen met probiotica. Ik gebruik meestal druppeltjes hiervoor, en soms kolorex als er candida in het spel lijkt te zijn. Probiotica (zoals yakult) zonder vasten heeft weinig zin. Wel kunnen ze gebruikt worden bijvoorbeeld bij langdurige diarree bij kinderen of na antibioticagebruik.
Tot aan de drift der wolken
Tot aan de drift der wolken
strekt het land zijn handen
uit.
de reiger stijft de stilte
om een vis
het licht leest in de gracht
de waterbrief van volwassen
geduld
(F. Florizoone, op de bermen
van de tijd)
tot de volgende brief!
Huisartsenpraktijk de Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050 5730483
Medewerkers:
I.J. de Vries en H. Talens, huisartsen
E. Alting en M. van der Woud, doktersassistentes.
C. Rokette, praktijkverpleegkundige.
H. Visserman, praktijkmanager.
Patiënten
nieuwsbrief juli/augustus 2011
Soms hoor je wat op de radio en vraag je je af of het serieus is of een
bizarre grap. Misschien hebt u het ook gehoord: een chirurg die reclame maakt
voor de maagverkleiningsoperatie : er was nog genoeg plek in zijn ziekenhuis en
patiënten konden zich aanmelden voor de ingreep! Hij vertelde verder nog dat de
ingreep veel meer succes had dan het maagbandje. Sterker nog, u kon live
meegenieten van zo'n operatie! Het ging om een mevrouw die al eerder een
maagbandje had gehad, en nu dus een maagverkleining ging krijgen. De chirurg
merkte op op dat er wel risico's aan verbonden waren: na een eerdere
buikoperatie kunnen immers verklevingen ontstaan die een operatie moeilijker
maken. Bij de proefpersoon was dat dus mogelijk het geval; en meneer de chirurg
sprak er over alsof dit de operatie alleen maar spannender maakte. U kon dus
naar een spannende film gaan kijken.
Werkelijkheid of fictie? Ik ben bang werkelijkheid.. een echte patiënte, veel te dik, die zich
als reclame laat opereren... maar... kan dit waar zijn???
Is het de bedoeling om
maagoperaties op deze manier aan de man te brengen? Mensen uit te nodigen naar
een “clinique” via een door de TV uitgezonden reclame boodschap “Wij hervormen
u naar uw eigen wensen”. Is dit de marktwerking waar onze minister Schippers
het over heeft? Het levert bij ondergetekende , uw huisarts, zoals u ziet een
heleboel vraagtekens op.
Soms is de werkelijkheid te gek voor woorden. Vergelijk dit met: u loopt
door een winkel in verband met de dagelijkse boodschappen en staat een
medewerker achter zo'n hoog tafeltje met kleine bakjes met een nieuw soort
kwark van kamelenmelk gemaakt. Wilt u proeven mevrouw? U kunt er diarree van
krijgen of erg ziek worden maar u valt er wel van af! Zou u het kopen? Ik denk
het niet!
De huisartsen zitten door de politieke ontwikkelingen in een behoorlijke
spagaat. De politiek wenst nu een beleid dat is gericht op uw persoonlijke
gezondheid maar de wet spreekt van volksgezondheid in het algemeen. Dat
betekent dat huisartsen klem zitten tussen ‘de waan van de dag’ (bijvoorbeeld
instemmen met een verwijzing naar bovengenoemde maagverkleining) en de algemene
gezondheidszorg (houdt u aan het dieet, doe eens een rondje Selwerd).
Aan de ene kant domineert de “marktwerking” (iedereen moet met iedereen concurreren,
ook huisartsen) en moeten we “lifestyle adviezen” zoals ‘stoppen met roken’ of
‘diëten’ aan de man/vrouw brengen, en aan de andere kant moeten we poortwachter
zijn voor een degelijke algemene volksgezondheid.
In onze huisartsenpraktijk ‘de pleisterplaats.nl’ proberen we een vorm voor
deze spagaat te vinden maar blijven kiezen voor onze poortwachtersfunktie
richting een degelijke algemene gezondheidszorg. Daarin speelt Cheryl Rokette,
onze praktijkverpleegkundige, een belangrijke aanvullende rol.
Na overleg met uw huisarts kan zij binnenkort onder andere een
longfunctietest uitvoeren en daarna met u bespreken, aanvullende adviezen geven
hoe te stoppen met roken, dieetadviezen
geven etc.. Hierover later in deze
brief meer.
De praktijk zal
gedurende de zomermaanden geopend blijven. Wel zal er een beperkte opening zijn
gedurende 1 week , van 1 t/m 5 augustus. Er zal dan dagelijks een spreekuur
zijn van 1400-1600 uur voor zaken die niet kunnen wachten.
Vanaf 8 augustus is
de praktijk weer geopend op de normale wijze, dagelijks van 0800 tot 1700 uur .
De huid en de darm
Afgelopen
nieuwsbrief schreef ik u nog over de bescherming van huid en darmen tegen
binnendringers zoals bacteriën, en alsof de duvel er mee speelt kwam in het nieuws
de EHEC bacterie, een bacterie (e-coli) die normaal aanwezig is in de darm van
bijvoorbeeld een koe. Eerst zou die in komkommer zitten (bemest door de mest
van die koe), toen in tomaten en nu in taugé en andere kiemen. Er werden
duizenden mensen ziek van in Duitsland en tientallen stierven. Deze slimme
bacterie blijkt zich vast te zetten op de darmwand en kan via een soort
bruggetje zijn nazaten in het lichaam laten komen. De binnendringers zorgen
vervolgens voor het hemolytisch uremisch syndroom, oftewel de nieren gaan
kapot, maar ook ontstaan darmbloedingen. Het is mogelijk dat doordat koeien
veel antibiotica krijgen, de bacterie resistent is geworden en de mens die hem
(via groente) binnenkrijgt er geen afweer tegen heeft. De EHEC (enterohemorrhagische
e-coli) bacterie is vergelijkbaar met de MRSA (multi resistente stafylococcus
aureus) bacterie waar we zo bang voor zijn als mensen uit het buitenland komen
met een koortsende ziekte. Ook hierbij is sprake van veel te veel
antibioticagebruik, maar nu van de mensen zelf. In Spanje kan je antibiotica
zelfs zonder recept verkrijgen. En in de zuidelijke landen worden door dokters
veel te veel antibiotica voorgeschreven. In dit
geval is het: baat het
niet, dan schaadt het wel! Want als u dan 1 keer echt antibiotica nodig hebt, werkt
het niet meer. Gelukkig zijn de meeste Nederlandse huisartsen verstandiger en
schrijven spaarzaam antibiotica voor.
Leest
u ook nog eens de nieuwsbrief van juni: darmreiniging en het gebruik van
probiotica is een natuurlijke manier om uw darmen krachtiger te maken tegen binnendringers zoals bacteriën en
virussen.
Longfunctietest en life
style adviezen
Het
is vanaf nu mogelijk bij ons in de praktijk een longfunctietest af te laten
nemen, wij hebben sinds kort alle apparatuur daarvoor in huis.
Er
moet wel een goede reden voor zijn om de test af te gaan nemen, zoals langdurig
hoesten of kortademigheid. Vaak kan het zinvol zijn als u rookt, maar ook bij
astma kan het interessant zijn om te weten hoe de test uitvalt voor en na inhalatiemedicatie
zoals salbutamol. Assistente Marina van
der Woud zal de testen gaan afnemen, en in samenwerking van
praktijkverpleegkundige Cheryl Rokette en dokter Inez de Vries u van advies
dienen. In het algemeen zal de longfunctietest uitslag gepaard gaan met een
dringend advies te stoppen met roken en de begeleiding hierbij.
De
indicatie voor het afnemen van de test wordt door de dokters afgegeven.
Wist u dat
--U
ook voor advies over hulpmiddelen en het invullen van formulieren, bijvoorbeeld
voor uw verzekering, bij ons terecht kan? U kunt hiervoor een afspraak maken
bij de assistente, verpleegkundige of
praktijkmanager; afhankelijk van uw vraag.
De
assistentes hebben dagelijks spreekuur tussen 1300 en 1400 uur en de
verpleegkundige elke dinsdag en na de zomer ook op vrijdagmiddagen.
--Er
plannen zijn voor een dokterpost bij het Martiniziekenhuis, in aanvulling op de
post aan het Damsterdiep?
--Wij
nog altijd aan u vragen een verandering in uw gegevens zoals, adres,
telefoonnummer (vooral 06!), en verzekeringsgegevens zo spoedig mogelijk aan
ons door te geven? Wij hebben problemen met het declareren bij de
zorgverzekeraar als er gegevens zijn
die niet kloppen.
--dokter
Pieter Sweep, militair huisarts, tot eind augustus in de praktijk werkzaam zal
zijn? Daarna gaat hij verder met zijn opleiding tot algemeen militair arts en
zal weer gelegerd zijn in de Frisokazerne in Assen.
--Hij
de komende week zal meehelpen met het oprichten van de nood TV-mast (100 meter)
zodat mensen in Selwerd, die nu geen ontvangst via Digitenne hebben, weer TV
kunnen kijken?
Tot de volgende brief!!
Huisartsenpraktijk de Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050 5730483
Medewerkers:
I.J. de Vries en H. Talens, huisartsen
E. Alting en M. van der Woud, doktersassistentes.
C. Rokette, praktijkverpleegkundige.
H. Visserman, praktijkmanager.
Patiënten nieuwsbrief september 2011
Het laatste nieuws is dat
steeds meer mensen hun zorgpremie niet kunnen betalen en een betalingsregeling
met hun zorgverzekeraar moeten treffen. Dat is een verdrietige ontwikkeling.
Het betekent dat de zorg
voor mensen met een smalle portemonnee onbetaalbaar dreigt te worden terwijl
goede zorg voor een ieder te verkrijgen
moet zijn. Bezuinigen is niet verkeerd, maar zijn de keuzes hierin die de
overheid en zorgverzekeraars maken wel de juiste? Dit keer lijken de huisartsen
aan de beurt. Ik mag hopen dat er geen eigen bijdrage komt voor uw consult;
want bij het huisartsenteam (de “poortwachter”) moet elke patiënt zonder
drempel zijn of haar vraag neer kunnen leggen. 8 oktober gaan de huisartsen
manifesteren in Den Haag tegen de plannen (nog niet helemaal bekend) van
minister Schippers. In deze brief verder een aantal personele veranderingen en
ik zal een onderwerp bij de hand nemen waar ik de laatste maanden veel mee
geconfronteerd ben: wat te doen bij chronische
pijn en het slikken van te veel pijnstillers?
Veranderingen in personele
bezetting en spreekuren
1e. Cheryl Rokette, praktijkverpleegkundige
gaat vanaf heden longfunctietesten afnemen en hulp bieden bij het stoppen met
roken. (zie ook de nieuwsbrief van juli/augustus) . Daarnaast blijft zij haar
diabetes spreekuren houden en visites afleggen bij langdurig zieken. U kunt via de assistente een afspraak maken
voor het spreekuur van de verpleegkundige of een visite aanvragen. Cheryl werkt
nu dinsdag de hele dag en op vrijdagmiddag
Ik ben
Cheryl Rokette die zich bezig houdt met preventie binnen de
huisartsenpraktijk in de Pleisterplaats.Hier begeleid ik patiënten
in het omgaan met chronische aandoeningen.
Ik
geef niet alleen voorlichting en adviezen betreffende diabetes,
hartfalen en hoge bloeddruk, maar ik ga me nu ook bezig houden met de
ziekten astma en copd. Wilt u weten hoe het met u longen staat, maak dan
op vrijdagmiddag een afspraak voor een spirometertest. Patiënten die roken
en ouder zijn dan 40 jaar en met klachten, kunnen ingepland worden
voor zó'n test. Mochten er patiënten zijn die hulp nodig bij het stoppen
met roken zijn altijd welkom voor advies en of begeleiding.
Het blijkt
wel dat velen al geprobeerd hebben om te stoppen met roken maar het lukt
jammer genoeg niet iedereen om het vol te houden.
Gelukkig zijn er middelen en methoden om u hierbij te helpen. Bent u
gemotiveerd en hebt u behoefte aan extra ondersteuning bij het stoppen
met roken dan kunt u via de assistente een afspraak bij mij maken op mijn
spreekuur vrijdagmiddag. Tot dan!
2e. De
assistentes hebben werkuren geruild: zo treft u vanaf nu Esther aan op maandag,
en Marina op vrijdag. Marina is begonnen aan de parttime opleiding tot
praktijkondersteuner.
3e. Binnenkort
begint een doktersassistente van de parttime opleiding haar stage binnen onze
praktijk. Esther zal de begeleiding op zich nemen.
4e. Dokter
Sweep neemt afscheid en heeft hier onder een stukje voor de nieuwsbrief
geschreven.
Van
1 maart tot en met 31 augustus was ik werkzaam in deze huisartsenpraktijk. Wat
een mooie tijd en hoe snel gaat het voorbij. Het is een groot voorrecht geweest
om in zo'n leuk team en met u als patiënt te mogen werken. Ik heb veel geleerd
van deze tijd en ik dank u voor uw vertrouwen! Tevens hoop ik een aantal van u
gemotiveerd te hebben voor een gezondere leefstijl. Stoppen met bijvoorbeeld
roken of alcohol valt niet mee, maar een aantal van u is in de afgelopen tijd
hier toch goed mee aan de slag gegaan. Hou vol, u heeft hier alleen maar
voordeel van.
Vanaf nu ben ik weer
werkzaam op de kazerne in Assen. Op 31 augustus maakte de minister van Defensie
bekend, dat die kazerne open blijft. Ik ben hier erg blij mee, ik verheug mij
op het weer werken met militairen, maar ik zal het werken in de Pleisterplaats
toch heel erg missen. Ik hoop sommigen van u in november, wanneer de
griepspuiten gegeven worden, weer te mogen ontmoeten.
Bij Defensie wordt
bezuinigd, maar ook in de zorg. Ik ben ervan overtuigd dat ondanks al die
zaken, de zorg aan u door mijn collega's van de Pleisterplaats van hoge
kwaliteit zal blijven. Ik heb hier alle vertrouwen in.
Hartelijk dank, wellicht
tot ziens!
Pieter
Sweep, majoor-arts
Pijn,
het gebruik van pijnstillers, en alternatieven om pijn te beteugelen
Pijn is, bij de meesten van u bekend,
vaak een teken dat er sprake is van weefselbeschadiging, bijvoorbeeld een
gebroken pols of een blindedarmontsteking. Dan spreken we van acute pijn. In
het geval van acute pijn is het belangrijk de oorzaak op te sporen en te
behandelen. Daarnaast is behandeling met een pijnstiller een goed idee. Onze
voorkeur gaat uit naar paracetamol.
Maar wat te doen
bij chronische pijn zoals langdurige hoofdpijn, artrose of een ziekte als fibromyalgie? Dan wordt het
lastiger en het slikken van pijnstillers is niet altijd goed voor u. Maar wat
dan? Een voorbeeld: als de dokter
iemand moet hechten of een ingreepje doen, is het handig een praatje te maken
met de betrokkene. Vóór de patiënt het in de gaten heeft, is de verdoving al
gezet en de ingreep gedaan. “nu al klaar? Ik heb er niets van gemerkt!” Waarmee
ik wil zeggen: afleiding maakt dat je pijn minder voelt. Ik hoorde dat er in
het verleden geopereerd werd tijdens een potje schaken, waarbij de patiënt heel
intensief aan het schaken dacht: hij voelde geen pijn!
Dus: pijn is een
belangrijk signaal, maar zit ook tussen de oren en is zeer beïnvloedbaar. Wat
beïnvloedt pijn nog meer? Koude bijvoorbeeld, vermoeidheid en angst kunnen pijn
verergeren. Het dagelijks slikken van pijnstillers kan pijn versterken in
plaats van verminderen. De signaalfunctie is dan ook verdwenen. Altijd stoppen dus als u “verslaafd” bent
aan pijnstillers: verdiept u zich eens in een alternatieve pijnbehandeling
waarvan ik u hier een aantal voorbeelden schets:
Mijn tandarts in
Duitsland behandelt onder hypnose, en ook met acupunctuur en acupressuur kan
pijn verminderen. Lavendel is rustgevend en pijnstillend. Glucosamine (een
voedingssupplement) of collageen (collasense) is de moeite waard te slikken
tegen gewrichtspijnen door artrose.
Ook is behandeling
met TENS (stimulatie van de zenuwen), EMDR en biofeedback mogelijk.
Met
lichaamsbeweging maakt je lichaam pijnstillende stoffen aan, stoffen die ook in
bepaalde voedingsmiddelen aanwezig zijn. Dus ook wat u eet en sporten kan van
invloed zijn op uw pijn.
Een goede
homeopathisch arts kan u misschien helpen bij chronische pijn. Bijvoorbeeld met
Colchicine, de herfststijlloos; een
natuurlijk middel wat ook in de reguliere geneeskunde wordt gebruikt.
Academisch ziekenhuis
Ik mag wel even wachten op
de gang.
Gaan zitten mag ik ook nog
wel zo lang.
Ik mag mijn bovenarm voor
haar ontbloten.
Ik mag zo veel, het maakt
me bijna bang.
(Kees Stip)
tot de volgende brief!
Huisartsenpraktijk de Pleisterplaats
www.de-pleisterplaats.nl
tel. 050 5730483
Medewerkers:
I.J. de Vries en H. Talens, huisartsen
E. Alting en M. van der
Woud, praktijkassistentes.
C. Rokette, praktijkverpleegkundige.
H. Visserman, praktijkmanager.
Patiënten nieuwsbrief oktober/
november 2011
U hebt even geduld
moeten hebben voor deze nieuwsbrief. Reden is dat uw huisarts druk is geweest
met demonstreren op 6 oktober en de aanloop daartoe. Het was een overweldigende
manifestatie in de RAI afgelopen donderdag , waar behalve 5000 huisartsen (in
heel Nederland zijn ongeveer 8000 gevestigde en 2000 niet gevestigde huisartsen
werkzaam) ook duizenden assistentes en praktijkondersteuners aanwezig waren.
Unaniem voelde het: iedereen die aanwezig was maar ook degenen die
achtergebleven waren om patiënten zo nodig op te vangen zijn het niet eens met
de voorgenomen bezuinigingen op de huisartsenzorg van minister Schippers. Wij hopen
dat u geen last heeft ondervonden van de staking. Verderop in deze
brief volgt een impressie van die dag.
Ook in deze brief
zoals elk jaar rond deze tijd de aankondiging van de griepvaccinaties en tevens
krijgen wij heel binnenkort een praktijkassistente in opleiding die ons team
komt versterken: Anouk Kemp. Zij zal zich in een volgende brief aan u
voorstellen.
Griepvaccinaties
Op
dinsdag 1
november en woensdag 2 november tussen 1400 en 1600 uur,
kunt
u bij ons terecht voor de jaarlijkse griepprik. U krijgt binnenkort een
persoonlijke uitnodiging indien u in aanmerking komt. Als u ondanks onze
zorgvuldige selectie geen uitnodiging hebt ontvangen en toch meent in
aanmerking te komen voor de prik, neemt u dan zo spoedig mogelijk met de
praktijkassistente contact op. U bent uiteraard vrij om de prik al dan niet te
nemen.
De prik is
bedoeld voor iedereen van 60 plus, en al diegenen met suikerziekte, COPD,
ernstige hartkwaal zoals hartfalen, een nierziekte, of een stoornis van het
afweersysteem zoals bv. AIDS.
Een reisje naar de RAI
Op 6 oktober om 7.45 uur staan er 4 dubbeldekkerbussen
klaar bij het transferium in Hoogkerk. Er gaan heel wat dokters, assistentes en
praktijkondersteuners in die bussen! Voordat we richting Amsterdam gaan moeten
er nog een groot aantal collega-aktievoerders opgehaald worden in Drachten,
Joure en Lelystad. Bij de van der Valk
in Drachten kruipen een aantal druipende Friese collega's (want er stond al een
file VOOR Drachten!) op stoelen achter mij bovenin de dubbeldekker. Het belooft
een lange reis te worden, en inderdaad zijn wij pas tegen 11.15 uur in
Amsterdam.
De reis er naar toe voerde ons door een natte polder, en
mijn gedachten gaan ondertussen uit naar minister Schippers, bewindsvrouwe
volksgezondheid. Zij legt bezuinigingen op waar geen polderen aan te pas kwam.
De informatie die zij gebruikte om de bezuinigingen te verantwoorden getuigen
van weinig waarheid. Wie waren haar adviseurs vraag ik me af? Het door haar
berekende “gestegen” norminkomen van de huisarts blijkt grotendeels te komen
door de toegenomen kosten van de doktersdiensten ( waar geen enkele huisarts
nog invloed op heeft maar vanaf 1 januari 2012 wel voor moet gaan betalen!) en de extra taken die de praktijken de
afgelopen jaren op zich hebben genomen, zoals de zorg voor chronisch zieken en
mensen met diabetes. Ook in onze praktijk kunnen nu veel patiënten bij de
huisarts behandeld worden en hoeven ze minder vaak naar het ziekenhuis voor
controles. De budgetoverschrijdingen komen dus behalve door de doktersdiensten
ook door deze “substitutiezorg”.
In de RAI zelf is het een rustige betogingsfeer met een
paar voorzichtige spandoeken en een rijtje dokters in witte jassen met spuiten
in hun oren: we willen de oren van de minister wel eens uitspuiten en anders
sturen we iedereen met teveel oorsmeer door naar het ziekenhuis! U begrijpt dat
dit ludiek bedoeld was: u kunt echt nog wel met uw verstopte oren bij de
praktijkassistente terecht! En behalve om uw oren uit te spuiten zult u de
komende jaren ook voor alle andere huisartsenzaken bij ons terecht kunnen, en
zullen we u helpen zoals u dat van ons gewend bent. Ook de bereikbaarheid
zullen we handhaven en u kunt nog steeds met vragen bij ons binnen komen.
Vanmorgen las ik in de krant dat de minister van plan is
om via de Nederlandse zorgautoriteit (Nza) een nieuw onderzoek te gaan doen
naar het inkomen van de huisarts. Dat is prima, maar had beter voor de
aangekondigde bezuinigingen gekund lijkt me. Nu maar hopen dat we allemaal
wakker genoeg blijven om de minister ook te houden aan de afspraken die
hopelijk voortvloeien uit dit onderzoek.
Op youtube kunt u meegenieten van het aktielied van
co-assistent Ernst van der Pasch en er zijn ook enkele huisartsen in het
Groningse geïnterviewd door tv Noord die via youtube te zien zijn. Minister
Schippers schittert bij Pauw en Witteman van 6 oktober: zie uitzending gemist
Nederland 1 van 6 oktober. Wie schitterden door afwezigheid bij diezelfde
uitzending waren de huisartsen: die wilde mevrouw Schippers en niet bij hebben
en waren dus niet uitgenodigd! Leven we nog wel in een democratie vraag ik me
af. Met dit soort onvrede ten gevolge van maatregelen van bovenaf opgelegd zijn
in het verleden revoluties ontketend.
Ik eindig met een one-liner van de voorzitter van de
Vereniging Praktijkhoudende huisartsen Wouter van den Berg: “ooit is de
wijkzuster wegbezuinigd en nu willen we haar weer terug. Laten we er met zijn
allen voor zorgen dat dit met de huisarts niet gaat gebeuren”. En zo is het. (www.vphuisartsen.nl)
Wist u dat
1e. Het
gebruik van visolie capsules heel gezond is, behalve bij iemand met kanker die chemotherapie
krijgt? De visolie blijkt rond de kankercellen te gaan zitten en kan de
chemische behandeling zelfs te niet doen!
2e.DSW ook dit
jaar de eerste zorgverzekeraar is die de premie voor 2012 bekend maakt? Dit
wordt met een extra 36 euro, 102,50 per maand en het eigen risico (het bedrag
dat u per jaar zo wie zo eerst zelf moet betalen) gaat van 170 naar 220 euro.
Ook krijgt u straks minder zorg verzekerd.
3e. er stemmen
opgaan die vinden dat rokers meer premie moeten betalen dan niet rokers?
De eerste
week van November zal dokter de Vries afwezig zijn. Zij reist dan als
vrijwilliger 1 week mee met m.s. de Zonnebloem, zoals bij de meesten van u
bekend, een schip waar zieke mensen een week vakantie op mogen houden. Dokter
Talens zal die week de praktijk bemannen samen met de rest van het team. Ik zal
u op de hoogte houden van de belevenissen op het schip!
Huisartsenpraktijk de Pleisterplaats
Berkenlaan 131
9741 JN Groningen
I.J. De Vries en H. Talens, huisartsen
E.Alting,
praktijkassistente
C.
Rokette, praktijkverpleegkundige
H.
Visserman, praktijkmanager.
Patiënten
nieuwsbrief december 2011
Wat is
er nieuw in december? Best wel weer een heleboel! We hebben een nieuw
samenwerkingsverband, met de huisartsenpraktijk Zorgpunt Zernike, en een
kennismaking met Anouk, onze nieuwe stagiaire in opleiding tot
doktersassistente. Het medische onderwerp van deze brief is angina pectoris, wat is dit en wat kunnen de
voorbodes zijn van een hartinfarct?
Sinds
enkele maanden hebben wij, huisartsenpraktijk de Pleisterplaats, een
samenwerkingsverband ( een zogenaamde waarneemgroep) met huisartsenpraktijk
Zernike. Deze praktijk bevindt zich op het Blauwborgje en is opgezet als
studentenpraktijk. U zult in het algemeen weinig van merken van dit nieuwe
samenwerkingsverband, onze praktijk zal nog steeds het hele jaar geopend
blijven. Slechts in noodsituaties kan het zijn dat wij een beroep op de dokters
en assistentes daar zullen doen; of andersom. Deze praktijk ligt om 10 fietsminuten
afstand van onze praktijk en is net zo opgezet als de onze: 2 dokters, 2
assistentes, een praktijkverpleegkundige en een praktijkmanager.
Anouk
Kemp is onze nieuwe stagiaire; zij is in haar laatste jaar van de opleiding tot
doktersassistente en zal in elk geval tot eind januari 2012 in de praktijk
werkzaam zijn. Omdat zij bijna haar diploma heeft zal zij regelmatig
zelfstandig werkzaam zijn op de plek van Esther, die Anouk begeleidt tijdens
deze eindstage.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Van 16 t/m 26 december is dokter de Vries op
vakantie. Dokter Sweep (terug van weggeweest!) en dokter Talens zullen de
praktijk bemannen. Van 27 dec t/m 6 januari is dokter Talens op vakantie. Ook
dan is de praktijk gewoon geopend, wel zijn er dan iets minder spreekuren.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Angina
pectoris, wat is dat eigenlijk?
Omdat ik
de laatste tijd een aantal keren werd geconfronteerd met een aantal mensen die
een hartinfarct kregen, en die bij navraag wel degelijk van te voren
gewaarschuwd waren, leek het me een goed plan deze waarschuwingssignalen voor u
op een rijtje te zetten in een aantal voorbeelden:
Wat
is hoogstwaarschijnlijk wel angina pectoris:
1e. u
fietst de Herebrug op en merkt tegen de tijd dat u bovenaan bent een zwaar
gevoel op de borstkas. Dit gevoel kan uitstralen naar uw linker arm, maar het
kan ook zijn dat het naar uw rechter arm uitstraalt of dat u rugpijn krijgt op
hetzelfde moment. Het trekt snel weer weg en u fietst verder.
2e. u
moet 3 trappen op om bij uw woning te komen en u merkt dat u in de loop van de
tijd vaker moet rusten bij de derde trap omdat u kortademig wordt en een
drukkend gevoel op de borstkas krijgt.
3e. u
bent een verwoed sporter en slaat graag een balletje maar u merkt dat bij wat
snellere sprintjes u af en toe kramp op de borst krijgt.
4e. er
komen veel hart en vaatziekten in de familie voor op jonge leeftijd, (dit geldt
ook voor vrouwen. )U merkt dat uw inspanningsvermogen minder wordt.
In AL
deze gevallen is het aan te raden op korte termijn aan afspraak te maken op het
spreekuur van uw huisarts.
MAAR als
u merkt dat het langer dan 5 a 10 minuten duurt voordat de pijn wegtrekt bij
bovengenoemde voorbeelden van inspanning dient u zo snel mogelijk een afspraak
te maken met uw huisarts!
In alle
bovengenoemde voorbeelden is er (nog) geen schade aan de hartspier. Echter,
slaat u de waarschuwingssignalen in de wind dan zal er op termijn zeker wel
schade ontstaan; ik zal u verderop in deze brief uitleggen waarom.
Wat
is waarschijnlijk geen angina pectoris?
1e. u
hebt veel spanningen en krijgt last van pijn op de borstkas bij diep inademen:
dit is in het algemeen pijn van aanhechtingen tussen de ribben of zenuwen in de
borstkas zelf .
2e. u
krijgt pijn midden op de borstkas na (zwaar) tafelen of bij voorover bukken:
dit is in het algemeen zuurbranden (zuur hoeft u niet in de mond te proeven).
Uitleg:
Uw hart is een spier die bloed rondpompt door uw lichaam, tot in de kleinste
bloedvaatjes. Bloed bevat de voedingsstoffen en zuurstof die uw spieren,
darmen, nieren, longen kortom uw hele lichaam, nodig hebben om goed te kunnen
functioneren. Deze hartspier heeft zelf OOK bloed nodig om te kunnen pompen.
Dit bloed komt bij de hartspier door de kransslagaderen die zich steeds verder
vertakken tot in de kleinste hartspiervezeltjes. De kransslagaderen zijn dus
een netwerk van snelwegen, provinciale wegen, rondwegen, fietspaden etc die er
voor zorgen dat voedingsstoffen terechtkomen op ieder plekje , zodat de pomp
goed kan werken.
Bij
angina pectoris is er een opstopping op 1 van die wegen: dat kan een grote weg
zijn of een fietspad. Zo kan het bloed (transport) er niet goed langs. Nog wel
wat, maar niet genoeg en dan geeft het hart een waarschuwing af: pijn op de
borst! Als u even stilstaat, heeft de pomp weer minder zuurstof nodig en trekt
de pijn weer weg.
De
verstopping zal in de loop van de tijd, soms maanden, soms jaren, steeds erger
worden. Als er helemaal geen bloed meer langs kan is het resultaat een
hartinfarct en sterft het stuk hartsspier dat er achter ligt, gewoonweg af. De
pomp werkt dan minder goed door deze permanente beschadiging.
Hoe
weet je het helemaal zeker?
Een ECG
of hartfilmpje terwijl u op de hometrainer zit (dus bij inspanning) geeft bijna
altijd voldoende informatie over angina pectoris. Dit kan in het
huisartsenlaboratorium plaatsvinden.
Een CAG
of hartkatheterisatie (met een slangetje via de lies) geeft een beeld van waar
precies de verstopping zit. Het is zelfs mogelijk om een buisje te plaatsen om
de verstopping op te heffen (een stent) via ditzelfde slangetje.
En dan
kom ik op de behandeling: is een stent altijd nodig? Nee, dat niet. Eerst
behandelen we angina pectoris met medicijnen zoals bètablokkers. Ook
cholesterolremmers zijn nodig om het cholesterol zo laag mogelijk te houden.
Het zetten van een stent heeft namelijk, net als elke andere ingreep, risico op
complicaties zoals in dit geval nog heftiger pijn op de borst door beschadiging
van de bloedvatwand. Het moet dus echt wel nodig zijn.
Waarom
geen screening op hart en vaatziekten? Ja, dat is natuurlijk wel mogelijk. Er moeten dan wel
aanwijzingen zijn (risicofactoren) dat u een verhoogde kans maakt op
bovenstaande problemen. Om hiervan een inschatting te maken kunt u een afspraak
maken op het spreekuur van onze praktijkverpleegkundige Cheryl Rokette. Wij
noemen dit cardiovasculair risicomanagement.(CVRM)
Wist
u dat..
1e. er
in de wachtkamer een exemplaar ligt van het dagboek dat dokter de Vries bij
heeft gehouden tijdens haar reis als artsvrijwilliger op de “Zonnebloem” in November?
Het verhaal is ook op website te lezen.
|
2e.
wij geïnteresseerd zijn in uw bijdragen voor de nieuwsbrief in de vorm van
gedichten, spreuken, aan te bevelen (zelfhulp) boeken, gezondheidsadviezen
etc etc? www.de-pleisterplaats.nl
of aan de balie afgeven. het team van de
Pleisterplaats wenst u goede feestdagen en een gezond 2012!
|
|||||||||||||
